Siete años de experiencia en cirugía "Tension Free Vaginal Tape" (TVT) / Seven years of experience in tension free vaginal tape (TVT) procedure

Desde la introducción del “tension free vaginal tape” (TVT) para el tratamiento de la IOE se ha popularizado como técnica quirúrgica relativamente estándar y comparable. El TVT a 7 años ha mostrado buenos resultados y pocas complicaciones en la serie histórica. El TVT además ha modificado los conceptos en que se basan la mayoría de las técnicas quirúrgicas para la IOE. Nuestro objetivo es mostrar los resultados quirúrgicos a corto y largo plazo de la técnica TVT, para lo cual realizamos una revisión retrospectiva de los registros de las pacientes operadas con la técnica TVT consignando resultados terapéuticos y complicaciones. En el período agosto 2000 a agosto del 2007 hemos operado 129 pacientes con esta técnica. El seguimiento promedio fue de 45,7 meses. El promedio de edad fue de 56 años. En 71 (55 por ciento) pacientes existía el antecedente de cirugía ginecológica o de incontinencia previa. Complicaciones intraoperatorias y post-operatorias inmediatas fueron sangramiento severo en 1 (0,8 por ciento)paciente, perforación vesical en 5 (3,9 por ciento), retención de orina en 11 (8,5 por ciento) y urgencia de Novo en 13 (10 por ciento) pacientes. Cinco pacientes debieron ser sometidas a uretrolisis por síntomas obstructivos bajos u obstrucción. Tuvimos 3 pacientes con erosión, una con cierre espontáneo y dos en que debió ser retirada la malla. De las 113 pacientes con más de 12 meses de seguimiento 13 (11,5 ciento) persisten con IOE y 100 (88,1 por ciento) se encuentran continentes. En nuestra experiencia la cirugía TVT ha reproducido con éxito los resultados originales, siendo una técnica poco invasiva recomendable para resolver.

The minimally invasive TVT procedure and similar techniques of sling placement with reported cure rate for stress incontinence from 84 percent to 95 percent, have replaced most of stress urinary incontinence procedures. The aim of the present study is to evaluate TVT outcome in our hospital. We performed a retrospective review of the hospital database between August 2000 and August 2007. 129 patients were identified with TVT surgery as treatment for stress urinary incontinence. The mean age was 56years old. 71 patients (55 percent) had a previous SUI or prolapsed surgery. Mean follow up was 45.7 months. 113 patients had a follow up longer than 12 months with a success rate of 88.5 percent (100 patients). Immediate complications were defined as bleeding, bladder perforation and postoperative urinary retention and occurred in 1 patients (0.77 percent), 5 patients (3.9 percent), 6 patients (4,65 percent) respectively. We had de novo urgency in 13 patients (10 percent). Three patients (2.3 percent) had vaginal erosion, in 2 cases we removed the mesh. Five patients (3.9 percent) had postoperative voiding disfunction that requiered urethrolysis. Subjetive complete cure rate was 88,1percent for the 113 women available for follow-up. According to our data, TVT shows good outcome in the treatment of SUI. TVT is a safe, effective, and minimally invasive option.

Resultados del Tension Free Vaginal tape (TVT) en el manejo quirúrgico de las recidivas post cirugía de Burch / The results of tension free vaginal tape after Burch's technique failure

La técnica de Burch es una de las que muestra mejores resultados a largo plazo en el tratamiento de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IOE), sin embargo también presenta recidivas. El principio básico de la uretropexia de Burch es subir el cuello vesical a una posición intrabdominal retropúbica. Si este principio no funciona deben considerarse soluciones quirúrgicas basadas en otros principios fisiopatológicos para una segunda cirugía, como es el TVT. Nuestro objetivo es evaluar los resultados del TVT en pacientes recidivadas después de cirugía de Burch, para ello realizamos una revisión retrospectiva de estas pacientes que fueron operadas por segunda vez con técnica de TVT. De 129 pacientes sometidas a TVT en nuestro Servicio, 17 presentaban el antecedente de recidiva de IOE después de cirugía de Burch. El promedio de edad fue de 56,3 años. El TVT se realizó en promedio 7,75 (3 - 13) años después del Burch. El 100 por ciento de las pacientes se mantiene sin IOE después de 49,7 (2 - 84) meses de seguimiento. No tenemos pacientes con perforación vesical ni retención de orina. En 4 (23,5 por ciento) se desarrolló urgencia de Novo. Una paciente presentó erosión que cerró espontáneamente. El TVT ha demostrado en nuestras pacientes ser una excelente alternativa para tratar las recidivas del Burch, pudiendo explicarse ya que la uretra media donde debe colocarse la malla es un área quirúrgicamente virgen y porque los mecanismos para evitar la pérdida de orina son distintos en las dos técnicas.

In most published series Burch colpocystourethropexy suggest an objective success rate for primarysurgery of between 80 percent and 90 percent. The aim of our study is to evaluate TVT as treatment after Burch failure. We evaluated retrospectively 129 TVT procedures at our institution between August 2000 and August 2007. We identified 17 patients who underwent a TVT procedure for recurrent stress urinary incontinence after Burch surgery. The mean age of the patient was 56.3 years. Mean follow-up was49.7 months (range 2 to 84). TVT was performed in average 7.75 years (range 3 to13) after Burch surgery. All the patients were considered cured. Our series didn’t have immediate complications defined as bladder or bowel perforation or postoperative urinary retention. We had one patient (5.9 percent) with vaginal erosion treated successfully with supportive measures. De novo urgency occurred in 23,4 percent(4 patients). According to our data, TVT shows good outcome in the treatment of Burch failure. TVT is a safe, effective, and minimally invasive option. We believe that clinical success is achieved because the mesh is in a different area from Burch colpocystourethropexy and different continence mechanismsare involved.

Reparación de cistocele con malla de polipropileno sin tensión / Cystocele reparation with free of tension polypropylene net

La reparación quirúrgica del cistocele presenta altas tasas de recidiva con las técnicas tradicionales (colporrafia anterior con plicatura de la fascia). Con el objeto de disminuir la recidiva se ha comenzado a usar en los últimos años material protésico en la reparación del cistocele. Distintos autores han desarrollado técnicas simples para la corrección quirúrgica del cistocele con malla de polipropileno. Nuestro objetivo es mostrar una nueva técnica quirúrgica para el cistocele y evaluar sus resultados y complicaciones a mediano y corto plazo de esta casuística inicial. La técnica consiste en incindir longitudinalmente la mucosa vaginal en su parte media y separar por disección la vejiga de la mucosa vaginal, luego se realizan dos túneles laterales mediante disección roma con tijeras (como en el TVT) hasta perforar la fascia endopélvica, se realiza una plicatura tradicional y se refuerza con malla de polipropileno, la que tiene una parte central que hará las veces de la fascia pubocervical y dos ramas de 1 cm por 5 cm que se colocan en los túneles, abandonando sus extremos en el espacio paravesical, cerrando luego la pared vaginal. Se revisan las primeras 7 pacientes operadas con esta técnica en nuestro Servicio. Todas las pacientes presentaban cistocele gr. II o III de la ICS, en 6 existía IOE (3 IOE pura y 3 IOM asociada), a las cuales además se colocó TVT a través de una segunda incisión. El seguimiento va de 1 a 10 meses. No hubo complicaciones intraoperatorias ni posoperatorias inmediatas significativas. Todas se encuentran continentes, sin urgencia y sin recidiva del cistocele.

Prevalencia y factores de riesgo de la incontinencia de orina / Prevalence and risk factors of urinary incontinence

La incontinencia urinaria (IU) es una patología de alta prevalencia en la mujer, la que varía según distintos estudios entre 11 por ciento y 72 por ciento. Los factores de riesgo más conocidos son el género femenino, la obesidad y los partos. El objetivo de este trabajo fue determinar la prevalencia de IU en una población cerrada y analizar los factores de riesgo más conocidos. Se realiza una encuesta a mujeres mayores de 30 años que consultan en Hospital FACH en consultorio de medicina general, excluyendo a aquellas que consultan por patología urológica. Se incluyen preguntas sobre edad, partos vaginales, peso, talla, cirugías pelvianas previas, episodios de incontinencia y factores desencadenantes. Se encuestaron 180 pacientes con un promedio de edad de 52,8 años. Se encontró IU en 112 pacientes (62,2 por ciento) que se distribuyó según tipo de incontinencia: incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE) en 40,2 por ciento, incontinencia de orina mixta (IOM) en 34,8 por ciento e incontinencia urinaria de urgencia (IOU) en 25 por ciento de las pacientes, no hubo diferencia estadísticamente significativa en la edad de los tres tipos de pacientes incontinentes. No hubo diferencia significativa en la edad y promedio de partos vaginales entre las mujeres continentes e incontinentes. En promedio las mujeres continentes caen en el rango de estado nutricional normal y las mujeres incontinentes en el rango de sobrepeso. Encontramos una prevalencia relativamente alta de incontinencia que cae dentro de los rangos publicados internacionalmente.

Efecto de bajas temperaturas ambientales sobre síntomas del tracto urinario en dotación antártica chilena / Effect of the low temperature on urinary tract symptoms in chilean antartic military dowry

No hay una asociación clara entre el reflejo miccional por frío y la urgencia miccional que se puede producir por exposición a bajas temperaturas. En ambientes extremos, como el clima antártico, con bajas temperaturas exteriores y la presencia de un ritmo circadiano variable, podría existir una mayor incidencia de sintomatología del tracto urinario inferior (STUI) en población sana. Nuestro objetivo fue evaluar el efecto que produce el frío ambiental extremo sobre STUI. Se efectúa un estudio observacional comparativo de corte transversal, aplicando los cuestionarios IPSS, UDI-6, calidad de vida relacionada con problemas urinarios e índice de impacto en la vida diaria a 20 miembros de sexo masculino de la dotación chilena antártica, período 2002-2003, y a 19 postulantes para el año 2004. No pesquisamos mayor sintomatología del tracto urinario inferior en pacientes expuestos a condiciones climáticas antárticas con respecto al grupo de control. Las bajas temperaturas presentes en el territorio antártico chileno no parecen influir sobre los STUI

Litotripsia extracorpórea en litiasis ureteral distal / Extracorporeal shock ware litotripsy in distal ureteral lithiasis

La litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEC), ha ganado su espacio en el tratamiento de los cálculos de la vía urinaria. Una de las indicaciones más ccontrovertidas para la LEC son los grandes cálculos renales y los de uréter distal. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar la efectividad de la litotripsia extracorpórea (LEC) en cálculos de uréter distal. Se realizó una revisión retrospectiva de 70 pacientes sometidos a LEC por cálculo de uréter distal en nuestro hospital, durante el período diciembre 1996 a mayo del 2002. Se utilizó el litotriptor electrohidráulico Direx Tripter Compact. De nuestros 70 pacientes, el 68,6 porciento era de sexo masculino y el 31,4 porciento femenino, con un promedio de edad de 41,9 años. Tres de estos pacientes presentaban cálculos dobles, lo que da un total de 73 unidades de litiasis. El 53,4 porciento son derechos y 46,6 porciento izquierdos. El tamaño promedio de los cálculos fue de 8,5 mm y el promedio de ondas de choque aplicadas fue de 3211. El 19,2 porciento de los cálculos no se fragmentó o lo hizo en sólo 2 fragmentos, produciéndose fragmentación y posterior eliminación en el 80,8 porciento. En 14 pacientes (20 porciento) se requirió tratamiento complementario (9 ureterolitectomías : 8 endoscópicas yuna vía abierta, y 5 LEC adicionales).

Estudio urodinámico post cirugía de incontinecia urinaria: indicaciones y resultados / Post surgical urodynamic study of urinary incontinence: indications and results

La urodinamia es uno de los más importantes exámenes en la evaluación de pacientes con incontinencia urinaria. Se realizó una revisión retrospectiva de los estudios urodinámicos realizados a 49 mujeres que habían sido sometidas a cirugía anti-incontinncia.

Litiasis vesical secundaria A dispositivo intrauterino incrustado en pared vesical: revisión de dos casos clínicos / Bladder secondary lithiasis A inlaid intrauterine device in vesical wall: revision of two clinical cases

Se analizan 2 casos clínicos de pacientes portadoras de DIU, los que después de migrar a la vejiga forman cálculo vesical a cuerpo extraño. Revisamos la presentación clínica, estudio y resolución. En ambos casos se pudo extraer el cálculo y DIU por vía endoscópica con mínima lesión en la pared vesical y sin complicaciones. Se muestran estos casos debido a lo infrecuente de esta patología.